Центр «Диабетическая стопа».
Основные услуги:
1. Диагностика (клиническая и лабораторная; ультразвуковые исследования, рентгенография, магнитно-резонансная томография; цитология, гистология, бактериология раневых и язвенных дефектов).
- 2. Лечение (хирургия нижних конечностей и мягких тканей: регенеративная – пластическое закрытие дефектов тканей, общая, гнойная-септическая; сосудистая – на базе РКБ и/или ГКБ №7 г.Казани – включая открытые и рентгенэндоваскулярные реконструкции; терапия: включая эндокринологию, неврологию, кардиологию, гастроэнтерологию).
- 3. Реабилитация (включая подбор диабетических ортезов и обуви, наложение разгрузочных повязок с формированием супинаторов и площадок подошвенной части стопы) пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, а также другими гнойно-некротическими осложнениями СД.
4. Образовательное направление: проведение адаптационных и обучающих циклов в рамках ПДО для врачей, научных семинаров и мастер-классов по передовым методикам лечения синдрома диабетической стопы и других гнойно-некротических осложнений сахарного диабета. Проведение школ «синдрома диабетической стопы».
5. Научное направление: проведение исследований альтернативных и передовых методик, технологий, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в лечении синдрома диабетической стопы и других гнойно-некротических осложнений сахарного диабета. Патентирование методик. Участие и организация научно-практических конференций, семинаров. Участие в научно-исследовательской работе по направлению «хирургия синдрома диабетической стопы». Участие в работе центральных (федерального и республиканского уровней) экспертных Советов по лечению больных с синдромом диабетической стопы.
Функции Центра:
Организация и проведение всего комплекса профилактики, диагностики и лечения больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы.
Консультация и выявление больных, входящих в группу риска развития синдрома диабетической стопы, и проведение комплекса диагностических исследований для определения клинической формы синдрома диабетической стопы.
Обеспечение организационно-методической, амбулаторной и специализированной медицинской помощью больных с трофическими язвами стоп.
Организация школы обучения больных и их родственников мерам профилактики синдрома диабетической стопы.
Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом с вазотрофическими осложнениями нижних конечностей.
Изготовление индивидуальных разгрузочных повязок и ведение больных с диабетической остеоартропатией.
Участие в повышении уровня квалификации по вопросам диабетической стопы врачей смежных специальностей.
Алгоритм направления больных в Центр:
Больных в Центр направляет врач-хирург, врач-терапевт, врач-эндокринолог, врач-невролог, врач общей практики амбулаторно-поликлинических или других лечебных учреждений.
Больные обратившие самостоятельно по предварительной записи обслуживаются на общих основаниях.
Показаниями для направления больного являются поражения кожных покровов и глубжележащих тканей (в классификации по Wagner 1-5 степени):
Для планового направления - поверхностная язва без признаков инфицирования; глубокая язва, без вовлечения в процесс костной ткани, стопа Шарко;
Для экстренного направления - глубокая язва, без вовлечения в процесс костной ткани, осложненная болевым синдромом, глубокая язва с абсцедированием и вовлечением в процесс костных структур; ограниченная гангрена (пальцы или часть стопы), гангрена всей стопы.
Телефон для записи на плановый прием, консультаций врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и для связи с населением: 8(917)929-65-85, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
График работы городского Центра (плановый амбулаторный прием):
Понедельник 8.00-16.00
Вторник 8.00-16.00
Среда 8.00-16.00
Четверг 8.00-16.00
Пятница 8.00-16.00
Формирование «дорожной карты» пациентов в Центре «Диабетическая стопа»:
Дорожная карта пациента – это технология получения информации о больном и решения вопроса о лечебные тактики.
Определены два потока пациентов с целью получения специализированной помощи в Центре «Диабетической стопы:
А.) Консультативно-диагностический прием (амбулаторная помощь).
Осуществляется по предварительной записи по телефону Центра. Пациент обращается в регистратуру ЛПУ, в котором локализован Центр, затем с амбулаторной картой направляется на прием к специалисту. Данные о пациенте в ЕГИСЗ – Единую Государственную Информационную Систему Здравоохранения – заносятся сотрудниками регистратуры.
Пациент осматривается специалистом Центра, согласно существующему алгоритму: осмотр эндокринолога, хирурга, пальпаторное изучение пульсации магистральных артерий н/конечностей, оценка неврологического дефицита по шкале НДС (нейропатический дисфункциональный счет), определение уровня глюкозы капиллярной крови, транскутанная пульсоксиметрия (сатурация кислорода), определение SpO2.
После осмотра выделяются четыре основные группы больных.
1.Необходима госпитализация для проведения оперативного вмешательства и/или проведения интенсивного консервативного лечения (например: болевая форма ПДПН при отсутствии трофических нарушений, пациенты после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей и т.д.). Больной направляется для оформления необходимой документации и госпитализируется.
2.Необходимо дообследование пациента. Пациенты направляются на УЗДГ (ЦДС) артерий и вен нижних конечностей, электронейромиографию (ЭНМГ), определение гликозилированного гемоглобина.
3.Требуется консультация смежного специалиста: эндокринолога, невролога, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, нефролога, сосудистого и/или рентгенэндоваскулярного хирурга.
4.Необходимо назначение и/или продолжение амбулаторного лечения или лечения в условиях дневного стационара.
В.) Прием и осмотр в условиях экстренного обращения по линии скорой медицинской помощи или самообращения с жалобами на неотложное состояние осуществляется в дневное рабочее время специалистами Центра для верификации диагноза и определения лечебно-диагностической тактики. Также выделяется четыре потока пациентов (см. амбулаторно-диагностический прием).
Вопрос о госпитализации и методике лечения пациентов с осложненными формами сахарного диабета – синдром диабетической стопы решается только сотрудниками Центра, после совместного осмотра и консультации заведующего Центра.
При обращении пациентов с СДС по экстренным показаниям в вечернее и ночное время, они осматриваются дежурным хирургом. Он решает только несколько задач: показания и необходимость ургентной госпитализации и проведение экстренной хирургической помощи в минимальном обьеме – щадящая некрэктомия, вскрытие гнойных полостей (флегмон, абсцессов).
Вопрос об обширных вмешательствах и выборе тактики ведения пациента решается в начале следующего рабочего дня после консультации заведующего Центром, выполнения диагностического алгоритма и необходимых консультаций смежных специалистов.
Курация всех пациентов с синдромом диабетической стопы на стационарном этапе осуществляется специалистами Центра, а не хирургами отделения гнойной хирургии, с целью минимизировать органоуносящие операции и снизить их уровень.
Органоуносящие операции должны осуществляется после полного выполнения всех звеньев диагностического этапа и составления клинической картины патологического процесса.
Диагностический этап больных в Центре «Диабетическая стопа»:
Больных с выявленными признаками ангиопатии проводим цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, консультацию ангиохирурга для выбора тактики ведения больного и определения показаний к сосудистой коррекции, всем больным принятым на сосудистую реконструкцию артерий проводится ангиографическое исследование (контрастное или карбоксиангиография).
У пациентов с выявленной (шкале НДС) периферической диабетической сенсомоторной полинейропатией проводим ЭНМГ.
У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом:
рентгенография стоп, консультация травматолога-ортопеда.
У больных с язвенными дефектами стоп: микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев), рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и глубже степени по Вагнеру), цитологическое и гистологическое исследование.
При сомнительной или неинформативной ренгенографической картине необходимо проведение МРТ или РКТ.
Хирургические вмешательства на амбулаторном этапе в Центре «Диабетическая стопа»:
- этапные некрэктомии (химические, механические),
- наложение Total Contact Cast,
- коррекция и формирование разгрузочных повязок, супинаторов,
- взятие биопсийного материала,
- ревизия дефектов тканей,
- перевязки,
- пункции, зондирование, контрастирование,
- имплантация и аппликация биоматериалов, БоТАП.
Хирургические вмешательства на стационарном этапе в Центре «Диабетическая стопа»:
- расширенные некрэктомии,
- имплантация биоматериалов,
- пластические операции,
- наложение Total Contact Cast,
- коррекция и формирование разгрузочных повязок, супинаторов,
- органоуносящие операции,
- метатарзальные ампутации,
- атипичные резекции,
- ампутации на уровне голени и бедра,
- ревизии гнойно-некротических полостей и затеков,
- контрастирование интраоперационное,
- аутодермопластика,
- операции на костных и суставных элементах стопы и голени,
- гистологические исследования,
- резекции сухожилий, хрящевых элементов.
Перечень услуг Центра «Диабетическая стопа» г.Казани
E11.5
Е11.7
Е10.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет
с нарушениями периферического кровообращения
Инсулинзависимый сахарный диабет
со множественными нарушениями
Инсулинзависимый сахарный диабет
со множественными осложнениями
E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет
с нарушениями периферического кровообращения
E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета
с нарушениями периферического кровообращения
E14.5 Сахарный диабет неуточненный
с нарушениями периферического кровообращения
Код по МКБ 10:
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) заведующего Центром первичный
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный
B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) заведующего Центром повторный
B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
B01.058.006 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога
повторный
B01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный
B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
Инструментальные методы исследования
A04.10.002 Эхокардиография
A04.12.005.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы
A06.09.007 Рентгенография легких
A06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях
A12.05.026 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (пульсоксиметрия)
A14.30.014 Определение неврологического дефицита со стороны нижних конечностей
A02.01.007 Линейное измерение дефекта кожи
A02.01.008 Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
A15.01.002 Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
B02.012.001Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы
B02.057.001 Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции
Хирургические и другие методы лечения
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
A16.01.004.001 Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем
A16.01.009 Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)
A16.01.010 Кожная пластика для закрытия раны
A16.30.032 Иссечение поражения кожи (атеромы, липомы, фибромы, папилломы)
A16.01.010.003 Аутодермопластика раны
A16.03.015 Удаление секвестра
A16.03.016 Иссечение пораженной кости
A16.03.058 Остеонекрэктомия
Наложение системы Vacuum–assisted closure (VAC-therapy), по принципу Topical negative pressure (TNP).
A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев
A16.03.082.001 Ампутация ногтевой фаланги
A16.03.082.003 Ампутация пальца без головки плюсневой кости
A16.03.082.004 Ампутация пальца с головкой плюсневой кости
A16.30.017 Ампутация нижней конечности
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей
A15.03.003 Наложение гипсовой повязки при переломах костей стопы
B04.012.010 Изготовление индивидуальной разгрузочной повязки по методике Тotal Contact Cast (из материала пациента)
B04.012.011 Наложение разгрузочной повязки по методике Total Contact Cast (из материала пациента)
A15.01.002.001 Перевязка одной стопы при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки с использованием высокотехнологичных лекарственных средств
A14.01.413 Обработка гиперкератоза (1 сеанс)
A14.01.317 Обработка ногтевых пластинок (1 сеанс)
A23.30.001 Пособие по подбору ортопедических стелек
A23.30.002 Пособие по подбору ортопедической обуви
Регенеративная хирургия
A11.01.012 Имплантация биопластического материала на основе коллагена 1 типа (патентированная методика)
A11.04.004 Имплантация АФР (патентированная методика)
A11.01.012 Введение искусственных имплантатов в мягкие ткани (биоматериалы)
A11.04.004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (АФР)
A11.01.013 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (биоматериалы, АФР)
A11.03.003 Внутрикостное введение лекарственных препаратов (биоматериалы)
Стационарная помощь
A16.03.017 Частичная остэктомия
A16.03.022 Остеосинтез (Соединение кости) с применением биоматериалов
A16.03.024 Реконструкция кости с применением биоматериалов
A16.03.033 Наложение наружных фиксирующих устройств
A16.03.036 Реваскуляризирующая остеоперфорация
A16.01.010.001 Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии
B03.058.019 Один день лечения и обследования в амбулаторных условиях (дневной стационар) без питания
B01.047.001 Первичный осмотр больного в приемном отделении
B03.058.011 Один день в четырехместной палате
B03.058.013 Один день в двухместной палате повышенной комфортности (за 1 человека)
Выездные консультации и услуги
B01.000.010 Выездная консультация врача-специалиста
Выезд среднего медицинского персонала
Выездная перевязка
A11.12.009 Выездная процедура взятия крови из периферической вены
Все указанные услуги приведены без учета стоимости материалов.
Номенклатура медицинских услуг указана согласно Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» , изданном в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724
